自然分娩是否需要常规进行会阴切开？

选择字号： 超大 标准 发布时间：2014年08月13日 | 作者：赤血红涯 | 0个评论 | 1093人浏览

    看到一则消息，谈到有人赴美国照顾女儿妊娠、分娩、坐月子的“故事”，她说的真有些“惊心动魄” ：怀孕期间体重增加了40斤，儿科大夫出身的当事人比较着急担心胎儿会长得过大，自然分娩有困难。但是，美国大夫一脸茫然，认为孕妇情况正常，完全不必担心可以自然分娩（美国的胖子多多，见怪不怪了）。结果是自然分娩生了一个9斤多的女孩，还连会阴切开术都没有做，会阴II度撕裂，胎盘还没娩出时就开始修补缝合会阴伤口......她说的这种产科处理在国内几乎是不可能的。 国内妊娠晚期（38-40周）都用B超预测胎儿体重，如果预计胎儿体重超过4000克（8斤，俗称巨大儿）一般就直接选择剖宫产了。就算是正常体重（2500-3999克）的胎儿自然分娩，都要常规做会阴侧切术。

    “会阴切开术”是阴道分娩过程中常用的一项小手术，用以促进分娩顺利进行和预防严重的会阴撕裂。产妇在阴道分娩中可能会发生会阴、阴道撕裂，尤其是胎儿下降较快、头部通过阴道口时。轻度撕裂仅涉及会阴皮肤、阴道黏膜和浅表肌层，较为严重的撕裂可延伸至较深的肌肉层，甚至涉及肛门括约肌。产科医生对自然分娩中是否需要常规进行会阴切开术的观点不尽一致：有些认为常规进行会阴切开术可以避免严重的会阴撕裂，因切开术的伤口整齐，容易缝合，愈合的效果也很好；有些则认为不必常规进行会阴切开术，只有在估计分娩过程可能会发生较大的会阴撕裂、或者阴道手术助产（产钳、臀位抽出术）的情况下才有必要进行，即使有一些轻度裂伤，缝合不会比切开术困难，愈合也不会比切开术差；否则，就会相当一部分没有严重会阴撕裂风险的产妇也要经受切开术及其愈合过程的痛苦。那么，自然分娩过程是否需要常规进行会阴切开术？医学科学家检索了至2008年3月前、在世界卫生组织注册的有关妊娠与分娩的临床试验，对自然分娩中常规会阴切开术和限制性会阴切开术的效果进行了荟萃分析与评估。

    共收集了8项临床试验、5,541例产妇纳入分析。这8项试验将产妇随机分为两组——常规会阴切开组和限制会阴切开组。常规会阴切开组2,708例产妇中有2,035例接受了会阴切开术，会阴切开的比例为75.15%；限制会阴切开组2,733例产妇中仅776例接受了会阴切开术，会阴切开的比例为28.40%。综合的结果显示：①与常规会阴切开组相比，限制会阴切开组的严重会阴损伤较少。此外，限制会阴切开组的伤口缝合较少，以及伤口愈合过程中并发症的发生率也较少；②限制会阴切开组有较多的会阴前部损伤；③两组之间的严重阴道/会阴损伤、尿失禁以及性交疼痛等指标均无明显差异；④会阴侧切术和会阴正中切开术比较结果与总体比较的结果类似。

    总之，就目前有限的临床数据而言，虽然限制会阴切开术产后疼痛的发生、尿失禁、性交疼痛与常规会阴切开术没有差异，然而限制会阴切开术对于产妇来说，可能使她们经历较少的严重会阴损伤、较少的伤口缝合和较少的产后7天愈合过程中的并发症，总体上的风险率可降低12%-31%。

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